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◆ 下背痛的治療 (The treatment of low back pain) |
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下背痛是現代人常見的疾病，在統計的資料上，下背痛僅次於感冒，是民眾就診第二常見的原因。尤其在我們宜蘭地區，耗費體力的勞務工作人口很多。有些人是年輕時劇烈背痛會影響工作，有些人則是年老時因為長期脊椎承擔重量造成嚴重的背痛，進而影響老年時的生活品質。 |
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一般而言，下背痛的原因可以分為三類： |
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(一)肌腱發炎類：因肌腱韌帶發炎引起的局部性疼痛以及延伸性疼痛(Referred pain)。 |
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(二)上下節脊椎不穩定引起疼痛(Instability pain)。 |
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(三)神經壓迫引起的相關疼痛。 |
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這些不同的病兆所引起的疼痛有時候因為部位互相重疊，而造成不是專門研究脊椎神經的醫師無法清楚地釐清病因。 |
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事實上，除了清楚的神經影像檢查(如核磁共振)外，包括問診，病人引發疼痛的時機，疼痛的型態與分布情形，詳細的神經學檢查等，對於正確的診斷也都是非常的重要。有些時候神經影像的病兆與病人疼痛位置不吻合時醫師尤其要詳細的檢查病人，畢竟醫師要治療的是病人而不是病人的X光片。 |
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在治療方面，對於肌腱發炎引起的疼痛，局部的非類固醇抗發炎藥物注射有很好的效果，而且沒有使用類固醇的後遺症。幾乎80%以上的病人都能減輕大部份的疼痛。但治療後最好有兩週完全的休息期間，以免引起復發。 |
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骨骼不穩定疼痛如壓迫性骨折，一般好發於骨質疏鬆的老年女性，常因跌倒或搬重物引起脊椎骨折。目前本院已有引進骨水泥灌漿術，對於治療不穩定的壓迫性骨折有很好的療效(見圖1)。 |
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另外一種不穩定疼痛是所謂的面關節症候群(Facet Pain syndrome)。本院也有高頻熱凝療法(電磁波治療)，可以在局部麻醉下針對不穩定的關節做疼痛的治療，安全性非常高，門診即可施行治療，且治療完馬上可以回家。 |
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但是若是神經被壓迫引起的疼痛，以上的療法可能都沒有效果，尤其有神經症狀時，需要手術才能徹底解決問題。目前脊椎手術已相當成熟。常見的手術適應症如下： |
| (1) |
椎間盤凸出症：好發於年輕人 (活動力強的人)，突然發生，尤其是搬抬重物後。通常為單側。在核磁共振影像檢查上可以看到凸出的軟體壓迫神經。手術治療非常的有效，大部份病人手術後會立即免於疼痛，且術後第二天即可下床，大約五天即可出院。(見圖 2) |
| (2) |
脊柱狹窄症：好發於年紀較大之病人。慢慢發生。以脊髓壓迫症狀為主，即兩下肢麻木無力，無法走遠。主因為黃韌帶增生與骨刺壓迫脊髓神經造成。手術方式為將壓迫之骨刺移除。(見圖 3) |
| (3) |
脊椎滑脫症：也常見於老年人因長期負擔重物而引起或年輕人因外傷撞擊（如蹬坐）引起。症狀為伴隨脊椎不穩定之疼痛與脊柱狹窄的脊髓壓迫症狀。症狀不嚴重的可以先以電磁波治療，以減少疼痛，但需注意神經功能變化。手術方式為以鈦合金腰椎固定支架固定滑脫的腰椎。此類患者需要注意，因腰椎已經不穩定了一定要避免腰椎牽引，以免造成更嚴重的不穩定。(見圖四) |
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總之，下背痛有不同的原因，需要醫師仔細的檢查評估，以達到正確的診斷。有正確的診斷才有良好的方法來治療。而目前手術治療，安全性也比以前提高非常多，是一種成熟的治療方法，一般病人已不需要那麼的恐懼。 |
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